“够用！”
方知砚没有丝毫的犹豫，扭头冲着顾安民开口道，“顾主任，怎么说？手术吗？”
“目前，我们有三种方案。”
“第一是转为开腹手术，开腹可以更好地触摸肠壁，找到确切位置，缝合也更可靠，但创伤大，恢复慢。”
“第二，是继续腹腔镜尝试剥离。”
“第三种，就是保守方案，放置引流，结束手术，等炎症消除后二期切除，但患者要带着引流管生活几周，且仍然有穿孔风险。”
方知砚提供了几个不同的方案，任由顾安民选择。
顾安民思索了一下，缓缓开口道，“目前看起来，最好的方案是第二套。”
“但它对技术要求极高，我们虽然有超声刀和切割闭合器，但万一损伤肠壁的话，腹腔镜下修补十分困难。”
“方医生，你可有把握？”
方知砚点了点头，轻描淡写地吐出一个字。
“有！”
顾安民有那么瞬间的愣神，“你有多少成把握？”
方知砚再度抿了抿嘴，轻描淡写道，“九成九。”
？
顾安民脸上露出问号。
不是？
谁家好人敢说做手术有九成九的把握？
这手术难度可不低啊。
你说你有这把握？
你怎么不早说？
你早说啊！
你怎么不早说呢？
顾安民一拍大腿，冲着旁边的人开口道，“我做一助，准备第二套方案。”
“另外，也做好开腹的准备，防止不时之需。”
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“方医生，来吧，开始手术。”
“好。”
方知砚点了点头，脸上终于露出满意的神色。
早说开始手术，自己早就出手了。
本来时间就不够，现在就剩下七分多钟，做一个阑尾炎手术，还行。
方知砚掂量了一下，使用超声探头，轻轻压在可疑肠壁上。
屏幕上，顿时显示出肠壁的横断面图像。
“这边，直径大概八毫米，管壁厚，中央无回声区消失，这应该就是肿胀的阑尾。”
方知砚指着屏幕上的一个管状结构开口道。
“它完全埋在盲肠壁内，距离浆膜层仅有两毫米。
众人倒吸一口冷气，没想到阑尾竟然会在这种地方。
“行了，开始吧。
方知砚也不多言，迅速操作起来。
他先是使用单极电钩，在肠壁上划出一条一点五厘米的浅切口。
就好似划开了一层紧身衣一样，切开了浆膜和浅肌层。
方知砚的动作迅速变缓，每前进一些，便要观察一下是否有脓液渗出或者阑尾壁露出。
众人也静静地观察着方知砚的动作，屏气凝神，心情紧张到了极点。
也就在某一瞬间，方知砚突然停下动作。
切口深处，露出一小段灰白色组织，赫然便是阑尾尖端！
“真的在这里！
“天哪，真的被方医生找到了。
“方医生可太厉害了。
众人七嘴八舌地夸赞着。
而此刻，方知砚则是迅速开口道，“精细分离钳，微型剪刀。
阑尾发炎，与周围的肠壁组织粘连紧密，如果强行剥离的话，容易撕裂肠壁。
所以他必须要改用直径三毫米的精细分离钳还有微型剪刀。
并且操作过程之中，动作也十分的精细。
堪比用镊子剥鸡蛋壳而不破坏内膜。
方知砚的动作很温柔，但却一点都不慢。
他小心翼翼地将阑尾一点一点从肠壁之中分离出来。
在此期间，他主要使用钝性分离技巧，偏向于用钳子轻轻推开组织，而不是剪切。
“吸引器跟上，渗出液有点多。
操作的同时，方知砚皱眉开口道。
旁边的助手顾安民连忙上前用细的吸引管清理术野，保持视野清晰。
不过，正当方知砚剥离至阑尾中部的时候，一小块发炎严重的区域与肠壁几乎融为一体。
他的钳子才刚碰到，肠壁粘膜层就露出了一小点。
众人心里一个咯噔，这可会发生肠壁穿孔啊。
可还不等他们反应，方知砚面无表情地开口道，“4-0可吸收线。
话音落下，方知砚接过器械护士接过来的缝线，穿过腹腔镜缝合器，在穿孔处做了一个8字缝合，整个过
程，不过二十秒。
速度太快。
快得让人连反应的机会都没有，方知砚便开始进行下一步的游离。
眨眼的功夫之后，阑尾便被完全游离下来。
方知砚用切割闭合器在其根部精确闭合，切断。
切下的阑尾肿胀明显，尖端已经有小片坏死。
方知砚将它扔在了托盘上面，缓缓开口道，“标本放入取物袋，送病理。”
接着，便着手修复盲肠壁上面留下来的一个缺损，以及小穿孔修补处。
这，也是最关键的步骤。
一旦修补不当的话，术后极可能造成肠瘘或者肠腔狭窄。
不过，方知砚并不慌。
趁着顾安民还没有回过头的功夫，他已经手持3-0可吸收缝合线迅速连续缝合肌层，恢复肠壁的连续性。
接着，再通过4-0线来缝合浆膜层。
最后，方知砚又从大网膜上切下一小片，像补丁一样覆盖在缝合处，并用两针进行最后的固定。
这一幕的操作原理也很简单。
大网膜血供丰富，能促进愈合，降低瘘的风险。
你们就好好学着吧！
顾安民在旁边看得连连点头。
妙啊，实在是太精妙了。
方知砚这样的丰富，既能够降低瘘的风险，同时也考虑到肠腔狭窄，所以特地使用横向缝合。
与肠管长轴垂直的方向关闭切口，这样不会缩小肠腔直径。
而且缝合时也保持边缘外翻，就像缝衣服一样，避免内翻造成梗阻。
这样的精细手术，实在是太令人惊叹了，不愧是方知砚啊。
只是随便露一手，就够大家学的。
这小子，啧，难怪院长前些日子提出那个想法。
看来，跟江安市中医院大规模合作，共同参加这个名刀赛，才是唯一的办法啊。
否则的话，年轻一代的风头全被这小子给抢了，到时候自家院里的小辈怎么办？
都活在方知砚的阴影之下？
这也太憋屈了。
更重要的是，万一方知砚这次名刀赛参加，下次也参加呢？
顾安民摇了摇头，表情唏嘘。
与此同时，方知砚已经在用温盐水冲洗腹腔，仔细检查缝合处有无渗漏。
最后用吸引管吸出，准备关腹。
前前后后，整个手术，一共六分五十七秒。
快，太快！
报出这个时间的时候，器械护士自己都是懵逼的。
别人找了几个小时没找到的腔内阑尾。
就这么被方医生在十分钟内解决了。
真的是，太离谱了！
解决完手术，方知砚匆匆下台，便见马居正迎上来。
“哈哈哈，方医生，你太厉害了。”
“走，我请你吃饭，正好，还有别的事情想要跟您交流交流。”
听说看这本书的人都是很幸运的，分享后你的运气会更棒
程，不过二十秒。
速度太快。
快得让人连反应的机会都没有，方知砚便开始进行下一步的游离。
眨眼的功夫之后，阑尾便被完全游离下来。
方知砚用切割闭合器在其根部精确闭合，切断。
切下的阑尾肿胀明显，尖端已经有小片坏死。
方知砚将它扔在了托盘上面，缓缓开口道，“标本放入取物袋，送病理。
接着，便着手修复盲肠壁上面留下来的一个缺损，以及小穿孔修补处。
这，也是最关键的步骤。
一旦修补不当的话，术后极可能造成肠瘘或者肠腔狭窄。
不过，方知砚并不慌。
趁着顾安民还没有回过头的功夫，他已经手持3-0可吸收缝合线迅速连续缝合肌层，恢复肠壁的连续性。
接着，再通过4-0线来缝合浆膜层。
最后，方知砚又从大网膜上切下一小片，像补丁一样覆盖在缝合处，并用两针进行最后的固定。
这一幕的操作原理也很简单。
大网膜血供丰富，能促进愈合，降低瘘的风险。
你们就好好学着吧！
顾安民在旁边看得连连点头。
妙啊，实在是太精妙了。
方知砚这样的丰富，既能够降低瘘的风险，同时也考虑到肠腔狭窄，所以特地使用横向缝合。
与肠管长轴垂直的方向关闭切口，这样不会缩小肠腔直径。
而且缝合时也保持边缘外翻，就像缝衣服一样，避免内翻造成梗阻。
这样的精细手术，实在是太令人惊叹了，不愧是方知砚啊。
只是随便露一手，就够大家学的。
这小子，啧，难怪院长前些日子提出那个想法。
看来，跟江安市中医院大规模合作，共同参加这个名刀赛，才是唯一的办法啊。
否则的话，年轻一代的风头全被这小子给抢了，到时候自家院里的小辈怎么办？
都活在方知砚的阴影之下？
这也太憋屈了。
更重要的是，万一方知砚这次名刀赛参加，下次也参加呢？
顾安民摇了摇头，表情唏嘘。
与此同时，方知砚已经在用温盐水冲洗腹腔，仔细检查缝合处有无渗漏。
最后用吸引管吸出，准备关腹。
前前后后，整个手术，一共六分五十七秒。
快，太快！
报出这个时间的时候，器械护士自己都是懵逼的。
别人找了几个小时没找到的腔内阑尾。
就这么被方医生在十分钟内解决了。
真的是，太离谱了！
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你身边有不少朋友还没看到本章呢，快去给他们剧透吧
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切下的阑尾肿胀明显，尖端已经有小片坏死。
方知砚将它扔在了托盘上面，缓缓开口道，“标本放入取物袋，送病理。
接着，便着手修复盲肠壁上面留下来的一个缺损，以及小穿孔修补处。
这，也是最关键的步骤。
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不过，方知砚并不慌。
趁着顾安民还没有回过头的功夫，他已经手持3-0可吸收缝合线迅速连续缝合肌层，恢复肠壁的连续性。
接着，再通过4-0线来缝合浆膜层。
最后，方知砚又从大网膜上切下一小片，像补丁一样覆盖在缝合处，并用两针进行最后的固定。
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你们就好好学着吧！
顾安民在旁边看得连连点头。
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方知砚这样的丰富，既能够降低瘘的风险，同时也考虑到肠腔狭窄，所以特地使用横向缝合。
与肠管长轴垂直的方向关闭切口，这样不会缩小肠腔直径。
而且缝合时也保持边缘外翻，就像缝衣服一样，避免内翻造成梗阻。
这样的精细手术，实在是太令人惊叹了，不愧是方知砚啊。
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这小子，啧，难怪院长前些日子提出那个想法。
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否则的话，年轻一代的风头全被这小子给抢了，到时候自家院里的小辈怎么办？
都活在方知砚的阴影之下？
这也太憋屈了。
更重要的是，万一方知砚这次名刀赛参加，下次也参加呢？
顾安民摇了摇头，表情唏嘘。
与此同时，方知砚已经在用温盐水冲洗腹腔，仔细检查缝合处有无渗漏。
最后用吸引管吸出，准备关腹。
前前后后，整个手术，一共六分五十七秒。
快，太快！
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真的是，太离谱了！
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程不过二十秒。
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切
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