回到办公室没多久屁股还没坐热护士长张红梅就过来敲了敲门。
“都在呢？魏主任通知去小会议室那是每周的疑难病例讨论。”
周逸尘放下手里的钢笔合上钢笔帽起身拿起了那个黑皮笔记本。
**远叹了口气把手里的茶缸子放下：“又是一场硬仗那个23床的小孩我是真没辙了。”
林飞扬也苦着一张脸抱着厚厚的一摞病历夹跟在后面。
七月的京城闷热得像个大蒸笼。
会议室里的吊扇呼哧呼哧地转着搅动着满屋子的热气。
魏主任坐在长条桌的最上首手里拿着一把大蒲扇有一搭没一搭地扇着。
王副院长没来这属于科室内部的业务探讨气氛稍微松弛那么一点点但也没松多少。
几位资深专家都落了座周逸尘他们这些年轻医生自觉地坐在了后面的一排椅子上。
“行了开始吧。”魏主任用蒲扇指了指林飞扬
林飞扬站起来清了清嗓子还是有点紧张。
“患者刘强男16岁左膝关节肿胀疼痛半年加重两周。”
他打开X光片插在观片灯上。
“查体发现左膝关节明显肿胀浮髌试验阳性关节活动受限屈伸都疼。”
“之前在当地医院按滑膜炎治的又是理疗又是打封闭都没好反而越来越肿。”
“血常规正常血沉也不快类风湿因子阴性。”
林飞扬说完擦了擦额头的汗看着大家。
会议室里安静了一会儿。
**远举手发了言：“我看过那孩子我也怀疑过是不是半月板损伤但那孩子没受过外伤也没剧烈运动史。”
“而且半月板损伤一般不会肿成这个样子跟发面馒头似的。”
孙德胜老专家推了推老花镜眯着眼看片子：“是不是结核？青少年膝关节结核不少见。”
郑国华摇了摇头：“不像孩子不发烧不盗汗肺部也没病灶抗结核治疗试了一周没一点反应。”
讨论陷入了僵局。
这也不是那也不是总不能把腿锯开看看吧。
周逸尘一直没说话。
他手里拿着那张X光片没放回袋子里而是对着窗户的自然光仔细地看着。
他的眼神很专注仿佛能透过黑白的影像看到骨头缝里去。
穿越带来的经验
恭喜你可以去书友们那里给他们剧透了，他们一定会“羡慕嫉妒恨”的
加上满级教学能力赋予他的敏锐洞察力让他注意到了几个容易被忽视的细节。
“周医生你有什么想法？”魏主任注意到了周逸尘的动作。
大家的目光一下子都聚到了周逸尘身上。
周逸尘也没怯场拿着片子走到前台。
“我觉得咱们可能要把思路从炎症上挪开一点。”
“大家看这里
“我刚才翻了一下病程记录患者家属提过一句孩子走路的时候膝盖偶尔会卡住这是关节交锁的症状。”
“交锁通常是游离体或者半月板撕裂造成的但如果是单纯的这些病不会引起这么严重的、持续性的关节积液。”
林飞扬听得一愣一愣的下意识问道：“那是什么？”
周逸尘看着林飞扬就像是看着一个渴望知识的学生语气循循善诱。
“飞扬你记不记得患者膝盖摸起来的感觉？”
“有点……热还有点韧不像单纯的水里面好像有东西。”林飞扬回忆道。
“对那是增厚的滑膜团块。”
周逸尘转过身看着魏主任。
“我怀疑是色素沉着绒毛结节性滑膜炎。”
这个名字有点长也有点生僻。
会议室里有了短暂的嗡嗡声大家都在交头接耳。
“这种病在中医里属于骨痹的范畴是因为痰湿凝聚气滞血瘀最后在关节里形成了有形之邪。”
周逸尘把中西医结合得天衣无缝。
“它最大的特点就是没有外伤史但关节积液里会有陈旧性的积血。”
“如果我们做个关节穿刺抽出来的应该不是黄色的积液而是像酱油或者巧克力一样的暗红色液体。”
这一番话说得有理有据逻辑严密。
不仅解释了症状还给出了验证的方法。
魏主任手里的蒲扇停住了。
他盯着周逸尘看了几秒钟眼里的赞赏怎么也藏不住。
“色素沉着绒毛结节性滑膜炎……”魏主任念叨了一遍“确实这病罕见容易被当成风湿或者结核误诊。”
“小周这个思路很开阔也很细致。”
魏主任当机立断转头吩咐林飞扬：“现在就去推治疗车给23床做关节穿刺。”
“如果是暗红色的液体马上安排手术探查和病理活检。”
听说和异
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